様式第1号(第6条関係)

年　　月　　日

地区公民館使用申込書

　　鳥取市長　様

申込者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
連絡先　　　　　　　　　　　　　　　　

　　地区公民館を使用したいので、次のとおり申し込みます。
使用する地区公民館名		
使用目的	行事の名称	
	行事の内容	
使用日時	　　　　　年　　月　　日(　　曜日)　　　時　　　分から　　　時　　　分まで	
	※特記事項	
使用人数	人	使用責任者
(申込者と異なる場合)	住所
氏名
連絡先	
使用する部屋		
使用設備	　□　冷暖房設備
(使用する場合はチェック)	　□　その他
	
目的	　□　地域活動・社会教育活動	使用料	部屋使用料　　　　　　　円	
	　□　営利(活動)		空調設備使用料　　　　　　　円	
	　□　上記以外		合計　　　　　　　円	
備考		
＜注意事項＞
＊　太枠内は職員が記載しますので、何も記入しないでください。
＊　行事の内容は詳細に記載してください。
＊　法人・団体等は、会社概要や団体の設立目的、活動内容等の分かる資料の提出を求めることがあります。